Страховым случаем является необходимость обращения Застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия Договора в связи с ухудшением состояния здоровья по причине острого заболевания, обострения хронического заболевания (включая последствия травм, полученных в период действия настоящего Договора), а также несчастного случая, произошедшего в период действия настоящего Договора и подтвержденного наличием больничного листа.

Вид оказываемых медицинских услуг

Программа Персонал

Страховая сумма (покрытие), грн/год 75000
Неотложная медицинская помощь (скорая) да
Диагностика, в том числе КТ, МРТ да
Проведение диагностических лабораторн. исследований да
Проведение диагностических инструмент. исследований да
Стационарная помощь (плановая, ургентная) да
Медикаментозное обеспечение при стационарном лечении (без установления сублимита на него) препараты отечественного производства
Амбулаторно-поликлиническая помощь да
Медикаментозное обеспечение при амбулаторном лечении (без установления сублимита на него) препараты отечественного производства
Лечение впервые выявленного в период действия Договора онкологического заболевания из корпоративного лимита

Оплачивается лечение на базе государственных клиник и медсанчасти ДМК.

При назначении лечения используются медицинские и лекарственные средства только официально зарегистрированные в Украине, включенные в Государственный реестр лекарственных средств.

В случае необходимости получения медицинской помощи, Застрахованный должен позвонить в страховую компанию АСКА по телефону 0800607080 (бесплатно с любого телефона) и согласовать с оператором колл-центра посещение медицинского учреждения. При звонке оператору колл-центра необходимо сообщить ФИО, номер страховой карты и жалобы на состояние здоровья. После посещения врача, Застрахованный снова должен позвонить в страховую компанию АСКА (0800607080) и сообщить оператору колл-центра следующую информацию:

  • наименование медицинского заведения, в котором получена медицинская помощь
  • фамилия врача
  • диагноз
  • номер больничного листа
  • назначенные обследования и препараты
  • согласовать с оператором прохождение обследований и аптеку, в которой удобнее получить медикаменты (либо доставку медикаментов на дом)

При получении препаратов франшиза не применяется!

Таким образом согласовываются все этапы обследования и лечения.

ВНИМАНИЕ! Необходимость самостоятельной оплаты медицинских услуг или медикаментов также должна быть согласована с Центром медицинского сопровождения страховой компании АСКА по телефону 0800607080! Невыполнение данного условия возможно только в случае неординарных обстоятельств.

В случае самостоятельной оплаты медицинских услуг или назначенных врачом медикаментов для возмещения потраченных средств  необходимо предоставить следующие документы:

  • Письменное заявление на выплату
  • Копию больничного листа
  • Медицинский документ (справка, выписка из историиболезни) с указанием Ф.И.О. больного, диагноза, сроков лечения, назначений врача.
  • оригиналы финансовых документов, подтверждающих оплату медицинских услуг и медикаментов-кассовые чеки, а в случае отсутствия в ЛПУ кассового аппарата – приходно-кассовый ордер, квитанция банка, товарные чеки (в случае оплаты медикаментов/услуг в ЛПУ (форма собственности-СПД, ЧП, ФОП)-бланки расчетных документов (товарные чеки утвержденного образца), которые используются субъектами предпринимательской деятельности с указанием даты, Ф.И.О. Застрахованного, адреса выдачи медикаментов/оказания услуги, перечня медикаментов/услуг и их стоимости, с подписями и печатями). К товарным чекам должны прилагаться регистрационные документы СПД (ЧП, ФОП) – копия свидетельства плательщика единого налога за текущий год, копия лицензии на предоставление медицинских и других услуг, назначенных застрахованному лицу;
  • копия паспорта и ИНН.
  • В случае получения выплаты родственником или доверенным лицом Застрахованного – доверенность на получение страховой выплаты, выданную Застрахованным и заверенную Главным врачом лечебного учреждения или его заместителем по лечебной части, или нотариусом.

4. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ. ОГРАНИЧЕНИЯ СТРАХОВАНИЯ. ПРИЧИНЫ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ.

4.1. Страхование не распространяется на случаи:

4.1.1. Явившиеся следствием военных действий всякого рода, гражданской войны, нападения вооруженных сил и/или специальных формирований (подразделений) любого государства, а также непосредственной угрозы такого нападения, независимо от того, была объявлена война или нет.

4.1.2. Явившиеся следствием действий вооруженных сил Украины и/или других специально предназначенных для этого формирований и подразделений, направленных на противостояние, нападение или угроза нападения военных сил и/или специальных формирований (подразделений) любого государства, независимо от того, была объявлена война или нет.

4.1.3. Явившиеся следствием введения чрезвычайного, военного или особого положения, проведения антитеррористических операций на всей территории государства или на отдельной его территории, массовых волнений, актов гражданского неповиновения, забастовок, локаутов, бунтов,мятежей, государственных переворотов или попыток их осуществления, восстания или революции, гражданских войн, террористических актов, диверсии,

действия вооруженных повстанцев, а также действия властей, направленных на их подавление.

4.1.4. Явившиеся следствием использования или хранение ядерного оружия, мин, бомб, снарядов или других видов вооружения.

4.1.5. Явившиеся следствием влияния ядерной энергии в любой форме.

4.1.6. Связанные с назначением курса лечения врачом, не имеющим необходимой квалификации или специализации.

4.1.7. Связанные со случаями, когда Застрахованный  прибегает к услугам представителей нетрадиционной

медицины, либо самостоятельно использует средства нетрадиционной медицины, занимается самолечением, либо прибегает к методам лечения, носящим исследовательский или экспериментальный характер, а также к любым другим услугам или медикаментам, которые, по мнению медицинского персонала лечебного учреждения, имеющего со Страховщиком договорные отношения, не являются необходимыми для лечения Застрахованного.

4.1.8. Связанные со случаями, когда Застрахованный прибегает к получению медицинских услуг, не предусмотренных условиями настоящего Договора и/или получению услуг в лечебных учреждениях категории, не предусмотренной условиями настоящего Договора.

4.1.9. Связанные с назначениями, не соответствующими стандартам качества обследования и лечения в соответствии с временными унифицированными отраслевыми стандартами и протоколами лечения рекомендованными МЗ Украины, действующими на дату обращения Застрахованного за медицинским обслуживанием.

4.1.10. Связанные с несоблюдением Застрахованным порядка обслуживания, рекомендаций врача и установленного врачом графика лечения.

4.1.11. Связанные с получением медицинских услуг, медицинских препаратов, лечения, которые не были рекомендованы письменно лечащим врачом.

4.1.12. Явившиеся следствием преднамеренных либо противоправных действий Застрахованного, в т.ч. травм и психических состояний, возникших в результате покушения на самоубийство или злонамеренных действий, направленных на наступление страхового события (включая умышленное членовредительство).

4.1.13. Связанные с травмами и заболеваниями, которые были получены в результате нахождения Застрахованного в летательном аппарате, кроме как в качестве пассажира, управление которым осуществлялось лицензированным пилотом.

4.1.14. Связанные с профессиональными занятиями опасными видами спорта такими как армреслинг, баскетбол, биатлон, буерный спорт, виндсерфинг, волейбол, гандбол, гимнастика художественная, гиревой спорт, гребля (академическая, на байдарках и каноэ, народная), кастинг, конькобежный спорт, легкая атлетика, лыжный спорт, парусный спорт, спортивное ориентирование, спортивная рыбалка, радиоспорт, стрельба, теннис большой, туризм, атлетизм, батут, бейсбол, водное поло, воднолыжный спорт, горнолыжный спорт, гребной слалом, лапта, лыжное двоеборье, охота, пауэрлифтинг, парашютный спорт, пожарно-прикладной спорт, прыжки в воду, прыжки с трамплина на лыжах регби, ручной мяч, современное пятиборье, сотбол, тяжелая атлетика, фехтование, фигурное катание, фристайл, спортивный дайвинг, спортивные танцы, авиаспорт, акробатика, альпинизм, скалолазание, бобслей, борьба (вольная, классическая) борьба греко-римская, велоспорт (шоссе, трек), гимнастика спортивная, дельтапланеризм, дзюдо, конный спорт, самбо, санный спорт, футбол, футбол американский, хоккей (с шайбой, с мячом на траве), автоспорт (автокросс, автогонки, багги, карт), бокс, восточные единоборства, карате, кик-боксинг, мотоспорт (спидвей, мотокросс).

4.1.15. Связанные с профессиональным участием в любых видах соревнований по любым видам спорта.

4.1.16. Связанные с лечением (в т.ч. хирургическим) травм, полученных до начала действия настоящего Договора, даже в случае, если состояние здоровья Застрахованного требует такого лечения, за исключением случаев экстренной медицинской помощи, связанной со спасением жизни.

4.1.17. Связанные с острыми и/или хроническими лучевыми поражениями.

4.1.18. Связанные с алкоголизмом, наркоманией и/или токсикоманией Застрахованного независимо от сроков выявления, а также травмами, ожогами, отравлениями и иными повреждениями организма, полученными в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, либо в результате совершения противоправных действий, управления транспортным средством без соответствующих прав, а также допуска к управлению лиц, не имеющих таких прав или находящихся в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения.

4.1.19. Связанные с профессиональными заболеваниями и производственными травмами Застрахованного. До момента квалификации травмы как производственной, медицинская помощь организовывается и оплачивается в полном объеме.

4.1.20. Связанные с возрастными и дегенеративно-метаболическими и дистрофическими изменениями и заболеваниями (в т.ч. катаракта, глаукома, дистрофия тканей различной локализации, кардио- и пневмосклероз, атеросклероз, энцефалопатия, деформирующий остеоартроз, деформирующие дорсопатии, болезнь Бехтерева, подагра, остеопороз, климакс, кератоконус и т.д.).

4.1.21. Связанные с диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, относящиеся к системным атрофиям (МКБ: G10-G13), экстрапирамидные и др. нарушения (G20-G30), дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы (G30-G32, G35-G37), эпилепсия - за исключением случаев выраженного обострения заболевания и связанных с угрозой жизни — на период оказания экстренной медицинской помощи.

4.1.22. Связанные с диагностикой и лечением аллергических реакций, кроме острых состояний (отек Квинке, анафилактический шок, синдром Лайела), требующих неотложного лечения.

4.1.23. Лечения травм и несчастных случаев и их осложнений, если в течение 48 часов без документально подтвержденной уважительной причины не было обращения (сообщения о случившемся) в Центр медицинского сопровождения и сервисной поддержки клиентов.

4.1.24. Связанные с периодическими консультациями врачей по диспансерному наблюдению, а также лечением, диагностикой и наблюдением за течением хронических заболеваний вне стадии обострения.

4.1.25. Связанные с диагностикой и лечением за пределами Украины.

4.1.26. Связанные с диагностикой и лечением особо опасных инфекций (оспа, чума, холера, сибирская язва, лепра), а также любых заболеваний, носящих характер эпидемии, при объявлении эпидемии или введении карантинных мероприятий (кроме гриппа).

4.1.27. Связанные с диагностикой и лечением эпилепсии, психических заболеваний и их осложнений, в том числе оказанием услуг психолога, психотерапевта (МКБ-10: F00-F99).

4.1.28. Связанные с лечением туберкулеза и его осложнений (МКБ-10: А15-А19).

4.1.29. Связанные с диагностикой и лечением системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит (М05-М06), васкулиты, системная красная волчанка, дерматополимиозит, системный склероз (склеродермия), сухой синдром [Шегрена], гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности (МКБ-10: M30-M36), в т.ч. локализированные формы поражения соединительной ткани (дискоидная волчанка, линейная склеродермия).

4.1.30. Связанные с диагностикой и лечением заболеваний кожи и ее придатков (псориаз, нейродермит, экзема, угревая болезнь, фолликулярный кератоз, дисгидроз, розацеа, демодекоз (за исключением осложненных форм), педикулез, чесотка, аллопеция, витилиго, ломкость ногтей (МКБ-10: L55- L59; L60-L75).

4.1.31. Связанные с диагностикой и лечением грибковых заболеваний (микоза кожи, и ее придатков или внутренних органов (напр. онихомикоз, микроспория, трихофития, актиномикоз, бластомикоз, кокцилоидоз, фавус, разноцветный и стригущий лишай, себорея любого типа, кандидозные кольпиты, вагиниты, уретриты).

4.1.32. Связанные с диагностикой и лечением инвазивных заболеваний желудочно-кишечного тракта, (МКБ-10: B50-B64 Протозойные болезни; B65-B83 Гельминтозы; B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации

4.1.33. Связанные с диагностикой и лечением наследственных и врожденных заболеваний, в т.ч. связанные с нарушением хромосомного набора, а также врожденными аномалиями и пороками.

4.1.34. Связанные с диагностикой и лечением вирусных гепатитов (кроме гепатита А), криптогенного гепатита, стеатогепатоза, цирроза печени.

4.1.35. Связанные с диагностикой и лечением заболеваний крови и кроветворных органов, кроме случаев острой постгеморрагической анемии.

4.1.36. Связанные с хроническими заболеваниями периферических сосудов, кроме острых форм (острый тромбоз, перфорация и т.п.), требующих экстренного оперативного вмешательства и вызывающих временную утрату трудоспособности.

4.1.37. Связанные с диагностикой и лечением заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (в соответствии с классификацией ВОЗ), СПИДом, в том числе любыми мутациями или вариациями СПИДа или подобного синдрома, независимо от сроков выявления этих заболеваний.

4.1.38. Невоспалительные болезни женских половых органов (МКБ-10: N80-N98).

4.1.39. Связанные с лечением сахарного диабета, кроме неотложного лечения коматозных состояний, угрожающих жизни (гипер или гипогликемической комы) и диагностики заболевания.

4.1.40. Связанные с диагностикой и лечением других, эндокринологических заболеваний, за исключением хирургического лечения болезней щитовидной железы и тиреоидных кризов, возникших в период действия настоящего Договора.

4.1.41. Связанные с консультацией, обследованием, проведением тестов, по поводу ведения беременности и родов, искусственным прерыванием беременности (не по медицинским показаниям), за исключением оперативного лечения в связи внематочной беременностью

4.1.42. Связанные с онкологическим заболеванием (добро- и злокачественные, в т.ч. онкогематологические заболевания). При впервые выявленной (в период действия настоящего договора) злокачественной опухоли оплачивается стоимость обследования, хирургического лечения и один курс специфической противоопухолевой химио- или радиоизотопной терапии и вспомогательной терапии. При впервые выявленном доброкачественном

заболевании оплачивается только хирургическое лечение - если показания к нему не носят косметической направленности.

4.1.43. Связанные с обследованием и коррекцией (лечением) приобретенных и врожденных иммунодефицитных состояний, аутоиммунных заболеваний, назначением в связи с этой и другой патологией иммуномодулирующих препаратов, вакцин, иммуноглобулинов; консультации иммунолога, исследование иммунного статуса и т.п.

4.1.44. Связанные с обследованием и лечением заболеваний, имеющих характер хронического прогрессирующего течения (нейросенсорная тугоухость, миопия, мастопатия и т.п.).

4.1.45. Выявленной до начала действия настоящего Договора терминальной почечной недостаточности.

4.1.47. Связанные с обострением имеющегося хронического заболевания в течение 30 дней со дня начала действия настоящего Договора.

4.2. Страховщик не оплачивает:

4.2.1. Оказание услуг учреждениями, которые не имеют лицензии на осуществление деятельности в сфере здравоохранения.

4.2.2. Альтернативные консультации и обследования, кроме случаев, когда лечащий врач медицинского учреждения выдает письменное направление на дополнительную консультацию (обследование), либо Застрахованный письменно обратился к Страховщику с перечислением фактов, которые подтверждают необходимость альтернативной консультации

4.2.3. Оказание услуг косметолога, логопеда, диетолога, генетика, психолога, психотерапевта, психоаналитика, гомеопата, ортопеда, ортодонта, проведение операций пластической хирургии.

4.2.4. Обследование на липидный профиль и лечение холестеринснижающими препаратами, за исключением случаев острой сердечно- сосудистой патологии (на период непрерывного лечения по листку нетрудоспособности, но не более 2-х месяцев).

4.2.5. Проведение операций на сердце и сосудах, операций с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), использование кардиостимуляторов, за исключением случаев, связанных с восстановлением функций, нарушенных вследствие несчастного случая, произошедшего в период действия договора и острых состояний, угрожающих жизни.

4.2.6. Консультации, диагностика, лечение и проведение процедур, связанных с искусственным оплодотворением (ЭКО), планированием семьи, контрацепцией, бесплодием, нарушением половой функции (в т.ч. нарушением менструального цикла), импотенцией, сексуальными дисфункциями, антистерилизацией и стерилизацией.

4.2.7. Проведение операций и лечения, направленных на изменение веса и лечение ожирения (истощения);

4.2.8. Проведение операций, связанных с трансплантацией органов и тканей, донорских операций, в т.ч. связанных с донорством крови, внутренних органов или частей тела, последствия таких операций, а также случаев, когда донором выступает сам Застрахованный.

4.2.9. Лечение и диагностику дальнозоркости, близорукости, астигматизма, косоглазия, дистрофии сетчатой оболочки глаза, катаракты, глаукомы (за исключением неотложных состояний), а также назначение изделий и процедур, связанных с коррекцией зрения - лазерная коррекция, лазерная биостимуляция сетчатой, другое аппаратное лечение), использование линз, очков, тренажеров, а также проведение плановых операций на глазах.

4.2.10. Лечение сопутствующей патологии, если она не влияет на течение основного заболевания (страхового случая) и вспомогательную терапию (в том числе направленную на профилактику осложнений: пробиотики, гепатопротекторы, противогрибковые препараты и т.п.).

4.2.11. Заместительную терапию (гормональные препараты, препараты искусственной слезы, поливитаминные комплексы, микроэлементы (кроме лечения переломов — кальций-содержащие препараты до 1 мес.) и т.п.

4.2.12. Препараты профилактической направленности действия (холестеринснижающие, антикоагулянты, хондропротекторы, гепатопротекторы и т. п.).

4.2.13. Психотропные препараты для лечения соматической патологии.

4.2.14. Использование изделий медназначения многоразового использования, а также медицинскую одежду, предметы ухода за больными и т.п.

4.2.15. Препараты, не зарегистрированные как лекарственные средства (облагаемые 20% НДС), питательные смеси (кроме случаев тяжелых состояний при лечении Застрахованного в условиях реанимационного отделения).

4.2.16. Стоимость любых услуг, которые предварительно не были согласованы с Центром медицинского сопровождения, кроме случаев неотложной медицинской помощи.