8 июня к обслуживанию трудящихся ПАО «ДМК» приступила новая страховая компания «Аска». На еженедельное оперативное совещание с профактивом профсоюза «Металлургов», которое прошло 5 июня, были приглашены представители новой компании. Они провели небольшую презентацию работы фирмы и ответили на ряд вопросов из зала. Обсуждение получилось конструктивным, длительным и, что самое главное, познавательным.

– Согласно условий нашего договора, событием будет являться острое заболевание (ОРЗ, ОРВИ, бронхит, аппендицит), обострение хронического заболевание и травма, – рассказывает директор по страховой медицине компании «Аска» Ольга Александровна Вершина. – Для получения сервиса с нашей стороны необходимо наличие больничного листа. Сумма на год на одного застрахованного составляет 75 тысяч гривен. Сюда входят амбулаторная и стационарная помощь, медикаменты при амбулаторной и стационарной помощи.

Принципы общего взаимодействия пациента со страховой.

В случае, если застрахованный почувствовал себя плохо, у него что-то болит – ему необходимо позвонить на бесплатный номер телефона 0-800-607-080. Колцентр работает круглосуточно. Затем необходимо ответить на вопросы нашего оператора: назвать свои фамилию, имя, отчество, табельный номер, симптомы или то, что беспокоит. Также будет необходимо сказать к какому лечащему врачу пациент идет – по месту жительства или в медсанчасть. Оператор вносит эту информацию в нашу систему.

После посещения врача вам опять необходимо будет позвонить по выше указанному номеру и согласовать аптеку, в которой застрахованный получит медикаменты в случае, если заболевание будет подпадать под понятие страхового события. Далее необходимо спуститься либо в аптеку медсанчасти ДМК, либо в аптеку другой больницы, если пациент находится в больнице. Если необходимы дообследования, МРТ, КТ, какие-либо лабораторные анализы – необходимо позвонить в страховую и согласовать, где возможно их сделать.

Оплачиваться будут преимущественно препараты отечественного производства.

Есть еще один существенный нюанс, о котором необходимо знать. При лечении страховая компания будет оплачивать преимущественно препараты отечественного производства. Если аналогов препаратов отечественного производства нет, а есть только импортные – оплачиваются импортные. Кроме того фирма «Аска» будет оплачивать лечение в рамках утвержденных Минздравом протоколов.

Что делать, если заплатил за свой счет.

В случае, если застрахованный оплатил медицинские услуги за свой счет (к примеру, в аптеке не оказалось необходимых препаратов, или застрахованный находится в реанимации, а родственники пошли и купили медикаменты), компенсация затраченных средств со стороны страховой – возможна. Для этого необходимо собрать пакет документов, прописанных в памятке застрахованного, и принести представителю компании «Аска», который будет находиться в помещении медсанчасти. Памятки будут розданы через руководителей структурных подразделений ДМК.

На вопросы из зала отвечает врач.

Вопросов, конечно же, было множество. Основной – это сложная по мнению присутствующих процедура согласования аптек, лекарственных препаратов и т.д. в момент, когда застрахованному необходима срочная ургентная помощь. Часто в подобных ситуациях времени на неоднократное хождение по врачам, чтобы согласовать удовлетворяющий страховую компанию перечень препаратов на лечение, – нет. Также председателей цеховых комитетов профсоюза «Металлургов» волновал момент, связанный с обязательным выбором отечественных медпрепаратов.

– Те ситуации, которые сейчас вы приводите – это ситуации, угрожающие жизни, – ответил врач, представляющий фирму «Аска». – В таких случаях покрываются все расходы застрахованного. Т.е. в ситуации, когда человек попадает в реанимацию, все, что ему будет назначено – будет максимально покрываться, вплоть до питания.

Об отечественных препаратах.

Наша фармацевтическая промышленность на сегодняшний день работает очень хорошо. Я – врач-терапевт, пользуюсь только отечественными препаратами. Всех своих родных и близких я также стараюсь лечить отечественными препаратами. Медики знают, какие наши препараты, к сожалению, не эффективны. Также, бывает, что стоимость отечественного препарата выше импортного. В таких случаях мы будем рекомендовать импортный аналог. Не все так категорично, как это кажется на первый взгляд.

О протоколах лечения.

Доктор обязан знать протоколы лечения, и он будет действовать в рамках их действия. Иногда врачи, к сожалению, выходят за рамки, но в медико-санитарной части ДМК этого не будет. Я общалась с врачами МСЧ. Им задавались адекватные вопросы, и я увидела, что люди понимают о чем я говорю. Мы проанализировали те запросы, которые дают в аптеку врачи МСЧ – это нормальные и адекватные назначения. Аптека, с которой у нас официально заключен договор, находится внизу в здании медсанчасти ДМК.

О первом звонке в страховую компанию.

Если говорить о первом звонке, то не стоит тревожиться, что вы не сможете дозвониться. Также люди волнуются и по поводу как объяснять, что говорить. Самый простой путь – обратиться в медсанчасть.

О механизме пациент-врач-страховая.

Когда застрахованный заболел, его задача – позвонить и сказать, кто он, что у него болит, идет ли он в медсанчасть ДМК или другую больницу. Больше на данном этапе от него ничего не требуется. Для чего это надо? Чтобы сэкономить время застрахованного и врача, который будет его осматривать. После сообщения в фирму «Аска», на него на компьютере заводится страховое дело. Застрахованному сообщается, какую сумму по этому заболеванию на него смогут потратить.

После прихода к врачу, устанавливается диагноз.

Пока врач медико-санитарной части ДМК делает запись в карточку, застрахованный звонит в страховую компанию. Пациент тут же при докторе набирает номер 0-800-607-080 и передает врачу трубку телефона. Тот сообщает, какой застрахованному назначен диагноз, препараты и их дозировку. Если необходимо, назначаются обследования. Застрахованный получает больничный лист, спускается в аптеку при медсанчасти и по предъявлению пропуска получает необходимые медикаменты.